Това е генетично обусловено заболяване, характеризиращо се със слабост на съдовата стена и недостатъчност на клапния апарат. Външните прояви на разширените вени зависят от стадия на заболяването и могат да варират от леко разширени, но добре очертани съдове до големи гроздовидни възли с възможни промени в кожата и наличие на трофични язви. Вените при разширени вени на долните крайници са големи, извити, изпъкнали и лесно опипващи се.
Ретикуларни разширени вени
Една от формите на проявление на разширените вени са паякообразните вени или паякообразните вени на краката - така наречените ретикуларни разширени вени. Много хора често не обръщат внимание на появата на съдови мрежи на краката си, считайки това за козметичен проблем. Но това не е просто дефект на кожата, а външна проява на нарушения на кръвообращението. Ретикуларните разширени вени на краката, като правило, нямат очевидни симптоми на разширени вени, но въпреки това те също трябва да бъдат лекувани. Ако се диагностицират ретикуларни разширени вени, няма да е необходима операция, но ще са необходими други мерки за лечение.
причини
Болестта се развива в случаите, когато натоварването на вените надвишава тяхната функционалност. В резултат на това те постепенно се разширяват поради разтягане на венозната стена.
От една страна, рискът от развитие на разширени вени на краката зависи от силата на увреждащите фактори. От друга страна се определя от генетичните особености на венозните съдове. Структурата на венозната стена определя колко е податлива на увреждащи фактори.
Основната причина за заболяването е наследственото предразположение. 80% от пациентите имат роднини с патологично разширени венозни съдове на долните крайници.
Друг важен неконтролируем рисков фактор е възрастта. След 65 години разширените вени на краката се развиват два пъти по-често, отколкото на 35-50 години.
Другите най-значими рискови фактори за разширени вени са затлъстяването, продължителното стоене в изправено или седнало положение. Те увеличават натоварването на вените на долните крайници. Венозната кръв, за разлика от артериалната, няма централна помпа (сърце). За да го придвижите нагоре, са необходими редовни контракции на мускулите на краката. Ако венозната кръв се втурва надолу под въздействието на гравитацията и човек остава в статично положение за дълго време, той постепенно развива разширени вени.
При жените развитието и прогресирането на разширяването на венозните съдове на долните крайници може да предизвика хормонален скок. Най-често това се случва по време на бременност. Жълтото тяло в яйчника и след това плацентата произвеждат големи количества прогестерон. Този хормон повишава пропускливостта на венозната стена. Освен това се увеличава обемът на циркулиращата кръв и телесното тегло се увеличава с 10-20 кг, което допълнително увеличава натоварването на вените на краката.
Симптоми на заболяването
В началния стадий на разширените вени няма субективни симптоми. Пациентите виждат само разширени вени. Те създават естетически дефект, но не причиняват физически дискомфорт.
С напредването на заболяването обаче вените стават по-големи. Постепенно те не могат да се справят с функцията си. Тъй като съдът се разширява, клапата вече не може да затвори напълно своя лумен. В резултат на това кръвта през вената тече в обратна посока под въздействието на гравитацията. Натрупва се в съдовете и ги разтяга. Течната част от венозната кръв излиза през стената на вената в околната мека тъкан на долните крайници, което води до подуване на краката.
Клинични характеристики, които предполагат, че подуването на краката е свързано именно с разширени вени, а не с друго заболяване:
- Симптомите се засилват следобед, под влияние на продължително стоене прав или седнал;
- намаляване или премахване на симптомите се случва под въздействието на физическа активност или продължителен престой в хоризонтално положение.
При повечето пациенти симптомите на разширените вени се влошават през лятото, тъй като при високи температури на околната среда тонусът на вените намалява. През зимата тонусът се повишава, вените се стесняват, което подобрява функцията им.
Други често срещани оплаквания от пациенти с разширени вени:
- сърбяща кожа;
- болка, парене, изтръпване в краката;
- конвулсии;
- умора на краката;
- сърбяща кожа.
При преглед на пациент флебологът определя обективни симптоми. Въз основа на резултатите от обективната диагностика, той класифицира разширените вени в един от шест класа:
- С1 – определят се телеангиектазии или ретикуларни вени.
- C2 – флебологът вижда разширени сафенозни вени.
- C3 – краката на пациента се подуват.
- C4 - трофични промени се появяват на кожата на долните крайници. Това са хиперпигментация, екзема, силна бледност, удебеляване на кожата на краката, косопад.
- C5 – флебологът открива зараснала язва.
- C6 - активни (отворени, често незарастващи) трофични язви на долните крайници.
Това са именно класове, а не етапи, така че няма техен последователен поток. Всички симптоми могат да бъдат първата проява на заболяването. На буквата C се приписва и буквата S или A, което означава наличие или липса на субективни прояви (болка, парене и др. ).
Диагностика
Флебологът винаги започва диагнозата с клиничен преглед на пациента. В повечето случаи няма проблеми с установяването на диагноза: разширените вени на долните крайници се виждат с просто око и са достъпни за палпация (палпация).
За изясняване на диагнозата венозна болест (разширени вени) са необходими инструментални изследвания. Флеболозите използват ултразвук, флебография (рентген с контраст). В клиниките вместо флебография се използва по-малко инвазивна и в същото време по-информативна диагностика на разширени вени с помощта на CT или MRI. Компютърната томография, за разлика от рентгеновите лъчи, позволява да се инжектира контраст в лакътната вена, а не във вената, която се изследва. ЯМР е доста информативен дори без контраст.
Основният инструментален диагностичен метод, използван при повечето пациенти, е ултразвукът. Дуплексното сканиране с допълнително използване на доплер режим позволява не само да се изследват и измерват венозните съдове във всички детайли, но и да се оценят характеристиките на кръвния поток: неговата скорост, посока, тежест на рефлукса (обратно изхвърляне на венозна кръв).
Как за лечение на разширени вени на долните крайници?
Ако се диагностицират разширени вени, лечението зависи от много фактори - формата и вида на заболяването, етапа на неговото развитие, наличието на съпътстващи здравословни проблеми и възрастта на пациента. При определяне на тактиката на лечение се вземат предвид всички тези фактори - в зависимост от тях на пациента може да се предложи консервативна терапия (лечение на разширени вени без операция), минимално инвазивни хирургични техники или радикална хирургия.
Как се извършва лазерната облитерация на разширени вени?
Най-ефективният и минимално инвазивен метод днес е лазерното лечение на разширени вени.
При разширени вени по краката лечението не напразно се нарича минимално инвазивно. По време на процедурата не се прави нито един разрез, тъй като оборудването позволява всички необходими манипулации да се извършват чрез малка пункция със специална игла. Лазерното устройство има определена дължина на вълната, определени параметри на импулса и определена мощност. Именно това прави лазерната процедура за лечение на разширени вени максимално ефективна.
При лазерно лечение на разширени вени се използва специален световод, който специалистът вкарва в главния ствол на разширената вена. След идентифициране на засегнатата област се извършва коагулация - залепване на стените на вените. Това е същността на лазерното премахване на разширени вени. Процедурата е напълно контролирана (ултразвук) и затова въздействието се извършва само върху засегнатите зони, околните тъкани не се засягат. С помощта на лазерна коагулация се постига необходимия терапевтичен ефект - засегнатата вена вече не участва в работата.
Предимства на лазерното лечение на разширени вени:
- Операцията протича без разрези;
- По кожата не остават следи (белези, белези, следи от отстранени вени);
- Продължителността на лазерното лечение на разширени вени не надвишава 30 минути;
- Синдром на минимална болка (тъй като няма сериозен травматичен ефект върху тъканта);
- Нисък риск от развитие на следоперативни усложнения;
- Няма нужда да прекарвате няколко дни в болницата - след няколко часа можете да се приберете сами;
- Бързо и лесно възстановяване (24 часа);
- Широка гама от приложения – лазерно премахване на разширени вени може да се извършва на пациенти от различни възрасти, включително възрастни хора със съпътстващи проблеми;
- Рискът от рецидив е по-малък от 6%.
Предоперативна подготовка за лазерно лечение на разширени вени
За да може лазерното лечение на разширени вени да протече без усложнения, е необходима качествена предоперативна подготовка, по време на която не само да бъдете консултирани от водещ хирург и да се извършат всички необходими диагностични процедури, но и общият соматичен статус на човек се оценява. Това е необходимо за навременна корекция на състоянието преди операцията. Освен това пациентът се преглежда от терапевт и анестезиолог за индивидуален избор на анестезиологични ползи.
Диагностични процедури преди операция за разширени вени:
- Общ клиничен преглед (кръв и урина);
- ЕКГ;
- Рентгенография на гръдния кош;
- Доплер ултразвук на вени
Следоперативен период след лазерно отстраняване на разширени вени
След лечение на разширени вени с лазер не е необходим дълъг болничен престой. Такъв кратък следоперативен период е свързан с минимално травматична процедура, тъй като по време на операцията не се правят разрези. Благодарение на това пациентът се прибира вкъщи още същия ден.
Най-важното условие за гарантиране на бързо и качествено възстановяване след лазерно лечение на разширени вени е носенето на компресионни чорапи. Специално бельо се избира от лекуващия лекар - като правило това е трикотаж от II клас на компресия, но във всеки случай много зависи от индивидуалните характеристики на пациента. Това е необходимо, за да се предотвратят усложнения и рецидив. И за да се подобри еластичността на стените на вените, се препоръчва да се вземат специални лекарства.
Не са необходими големи ограничения на активността и пациентът може да продължи нормалните дейности, но трябва да избягва интензивна физическа активност (включително спорт) и горещи бани в продължение на няколко седмици.
Противопоказания за лазерно отстраняване на разширени вени
Както всеки вид хирургическа интервенция, лазерното лечение на разширени вени изисква ясни показания. Има и определени противопоказания, наличието на които е дисквалификация за операцията.
- Бременност;
- Болести на кръвта (нарушения на кръвосъсирването);
- Голям диаметър на засегнатите вени (повече от 20 mm);
- Определена структура на вените (дебели стени, крехки стени);
- Кръвни съсиреци;
- Възпалителни заболявания на вените (тромбофлебит);
- Сериозни заболявания на вътрешните органи.
- Онкологичните заболявания са относително противопоказание - всеки случай се обсъжда на консултация с участието на онколог.
Облекчаване на болката при лечение на разширени вени
Някои хора се страхуват от болка, така че не бързат да потърсят помощ от флеболози. Но в действителност няма от какво да се страхувате. Във всяка клиника флеболозите извършват всякакви инвазивни манипулации и операции с подходяща анестезия. Лечението ще бъде напълно безболезнено.
Освен това, след лазерни процедури обикновено няма значителна болка, дори след като анестезията изчезне. Три четвърти от анкетираните признават, че дори не са разбрали, че са се подложили на операция. Само малък брой хора трябва да приемат лекарства за болка след лечението. Обикновено няма нужда от лекарства и възстановяването отнема само 2-3 дни.
Склеротерапия на разширени вени
Друг често използван минимално инвазивен метод на лечение се нарича склеротерапия. Флебологът инжектира вещество във вената, което уврежда ендотела, вътрешния слой на стената на вената. В резултат на това тя се слепва и расте заедно. Въпреки че вената не изчезва физически, венозният кръвоток спира.
За склеротерапия се използват детергенти под формата на разтвори или пяна. Склеротерапията с пяна се счита за по-ефективна, особено за елиминиране на лумена на голямата вена сафена и нейните притоци.
Противопоказания за склеротерапия:
- сложен ход на патологията;
- инфекциозни заболявания;
- дълга почивка на легло;
- алергия към склерозант.
Склеротерапията с пяна е противопоказана при пациенти с отворен форамен овале, предсърден или камерен септален дефект.
Флеболозите обикновено не използват склеротерапия по време на кърмене, бременност, кръвни заболявания, дълбока венозна тромбоза или висок риск от тромбоемболични усложнения.
Хирургия на разширени вени на долните крайници
Радикалните хирургични интервенции при разширени вени се извършват при обширно напреднало заболяване и наличие на усложнения. В тези случаи само операция за разширени вени ще помогне за справяне с болестта.
По правило избраният метод е флебектомия - хирургът премахва разширената вена. Операцията изисква ясни показания и в много случаи е просто необходима - за поддържане на качеството на живот и предотвратяване на фатални усложнения.
Съвременните възможности за хирургично лечение са много по-щадящи, отколкото през 20 век. Хирурзите извършват повечето операции чрез минимални разрези. Усложненията след хирургично лечение са редки. Пълното възстановяване настъпва след 1-2 седмици. Може да се наложи да приемате лекарства в продължение на няколко дни, за да облекчите болката.
Хирурзите използват следните възможности за лечение:
- Събличане– хирургът отстранява венозния съд със стриппер. Той прави минимални разрези в началото и в края на вената. След това хирургът го отстранява през един от разрезите с помощта на специална сонда.
- Криострипинг– възможност за лечение през един разрез. Хирургът вкарва сонда и пропуска течен азот през нея. След това се отстранява заедно със съда.
- Микрофлебектомия– хирургът отстранява съда с помощта на флебоекстрактор чрез тънка пункция. Този инструмент прилича на кука.
- Кросектомия– използвани за лечение на усложнения като тромбофлебит. Хирургът пресича ствола на голямата вена сафена, пресича и лигира притоците.
Минимално инвазивни техники
Лазерното лечение може да се нарече нехирургично лечение на разширени вени на долните крайници, тъй като минималната травма на процедурата прави тази техника минимално инвазивна.
Но ако по някаква причина такова лечение е противопоказано за вас, можем да предложим други възможности за лечение на разширени вени без операция, например консервативна терапия.
Консервативната терапия, като нехирургично лечение на долните крайници, също може да се проведе като превантивна мярка за спиране на развитието на заболяването на ранен етап.
Лечението без операция включва:
- Приемане на лекарства от различни групи (подобряване на еластичността на стените на вените и клапния апарат, подобряване на реологичните свойства на кръвта);
- Използване на мехлеми;
- Физиотерапия (лимфен дренаж, хирудотерапия);
- Носенето на компресионни чорапи.
Това лечение е чисто симптоматично. Той не елиминира патологията, а само помага да се живее с нея повече или по-малко удобно. Съгласно съвременните препоръки, консервативното лечение се счита за подходящо само ако пациентът е противопоказан за минимално инвазивно или хирургично лечение, както и в периода на изчакване.
Профилактика на разширени вени на краката
Обърнете внимание на превенцията на заболяванията, за да не се налага да използвате услугите на хирурзи. Предотвратяването на разширени вени на краката включва преди всичко поддържане на баланс между физическа активност и почивка. Това е особено важно за хора, чиято професионална дейност включва или стоене прав за дълги периоди от време, или седене за дълги периоди от време. Адекватната физическа активност и навременната почивка предотвратяват натрупването на кръв във вените и по този начин ги разширяват.
В допълнение, профилактиката на разширените вени на краката е както следва:
- Следете теглото си, за да избегнете допълнително натоварване на краката - диетата за разширени вени на краката трябва да е богата на витамин С, морски дарове и храни с растителни влакна;
- Ограничете времето, когато ходите на високи токчета и обувки с твърде тесни горнища, за да не нарушите кръвообращението;
- При първите признаци на разширени вени трябва да носите компресионно облекло (чорапи, чорапогащи, чорапи до коляното);
- Посещавайте флеболог поне веднъж годишно - ако разширените вени се открият навреме, лечението ще бъде много по-ефективно и лесно.
Лечението е безопасно, надеждно, безболезнено и минимално травматично.